Manejo del dolor en plástica de ligamento cruzado anterior. Bloqueo del nervio safeno interno. Estudio comparativo / Pain management in anterior cruciate ligament reconstruction. Saphenous Nerve block. Comparative study

Introducción: El manejo del dolor postoperatorio en pacientes que recibieron una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) debe ser incluido como objetivo fundamental de toda estrategia quirúrgica. El bloqueo selectivo del nervio safeno interno mediante asistencia ecográfica se presenta como una alternativa eficaz para el control del dolor sin afectar la actividad motora del cuádriceps. El propósito de este estudio fue comparar el dolor postoperatorio en pacientes que recibieron una reconstrucción del LCA con injerto autólogo hueso-tendón-hueso (H-T-H), asistidos con anestesia raquídea, analgesia multimodal más bloqueo selectivo del nervio safeno interno versus pacientes que recibieron anestesia raquídea y analgesia multimodal. Materiales y métodos: se realizó un ensayo clínico no aleatorizado de pacientes consecutivos, comparados en dos grupos de trabajo según tipo de estrategia anestésica utilizada: treinta y seis pacientes en grupo 1 y cuarenta en el grupo 2. El promedio de edad fue de veintinueve años (20­42) en el grupo 1 y de treinta y dos años (18­49) en el grupo 2.Resultados: se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los valores promedio en la escala numérica verbal (ENV), se evidencian menores registros y mejor evolución de dolor en pacientes del grupo 1. También se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los niveles de satisfacción con el tratamiento del dolor a favor del grupo 1. Conclusión: el bloqueo selectivo del nervio safeno interno, asociado a la anestesia raquídea y a un esquema adecuado de analgesia multimodal, provee un excelente control del dolor y permite una externación rápida con alto grado de satisfacción en pacientes que recibieron una reconstrucción artroscópica del LCA con injerto H-T-H autólogo.

Introduction: Postoperative pain management in patients who underwent anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction should be included as a fundamental objective of any surgical strategy. The internal Saphenous Nerve block with ultrasound assistance is presented as an effective strategy for pain control without affecting quadriceps motor activity. The aim of this study is to compare the postoperative pain management in patients who have received an arthroscopic autologous Bone Tendon Bone (BTB) ACL reconstruction, using spinal anesthesia, selective internal saphenous nerve block, and multimodal analgesia scheme versus patients who received spinal anesthesia and same multimodal analgesia scheme. Materials and methods: we performed a non randomized controlled trial, of two prospective series of patients by anesthetic strategy used: thirty-six patients in Group 1 and forty patients in Group 2. The average age by groups was twenty-nine years (range 20­42) in Group 1 and thirty-two years (18­49) in Group 2.Results: statistically significant differences were found between the average pain values reported by Numeric Rating Scale (NRS) in two groups, showing lower pain records in Group I, as well in the evolution of pain in favor of Group I. Statistically significant differences were found between the mean levels of satisfaction with pain treatment. Conclusion: in ACL reconstruction using BTB autologous graft, selective internal saphenous nerve block, with spinal anesthesia associated an adequate multimodal analgesia scheme, provides excellent pain control, allowing rapid hospital discharge with a high level of satisfaction

Doble injerto de tendón cuadricipital autólogo para reconstrucción multiligamentaria de rodilla. Una opción para reconstrucción del LCA ­ LCP monobanda / Double quadriceps tendon graft in multiligament knee reconstruction. One option for arthroscopic single-bundle ACL/PCL reconstruction

Este trabajo describe la técnica de obtención, preparación, implementación y el resultado final del doble injerto de tendón cuadricipital (DTC) en una lesión multiligamentaria de rodilla, con compromiso del ligamento cruzado anterior (LCA), cruzado posterior (LCP) y colateral medial (LCM), secundaria a trauma de alta energía.El tratamiento consistió en reconstrucción mediante un injerto cuadricipital autólogo único, dividido en dos para la reconstrucción artroscópica monobanda del LCA y LCP en el mismo tiempo quirúrgico. De esta forma se evitó la toma de injerto múltiple, se disminuyó la morbilidad de sitio donante y la necesidad de utilizar aloinjerto. Otro punto a favor de aplicar esta técnica fue mantener como opción los tendones isquiotibiales para una reconstrucción del complejo ligamentario medial.Proponemos esta técnica de obtención y preparación del injerto doble del tendón cuadricipital (DTC) autólogo para las reconstrucciones monobanda de los ligamentos cruzados (LCA y LCP) en pacientes de baja demanda, con lesiones ligamentarias asociadas, o sin estas. Es un procedimiento original, no descripto en la literatura, técnicamente fácil de reproducir y aplicable

This paper describes an original technique of harvesting, preparation, application and final results of the Double Tendon Quadriceps Graft (DTQ) in a multiligamentary (ACL, PCL and MCL) knee injury, secondary to a high energy trauma.An arthroscopic single bundle ACL/PCL reconstruction was performed with the single autologous quadriceps tendon graft, divided into two applying DTQ technique, at the same surgical time. With the DTQ graft technique multiple grafting, donor site morbidity was avoided and even reduced the allograft need. Another advantage of this technique was to keep the Hamstrings tendons as an option for a medial ligament reconstruction.We propose the autologous Double Tendon Quadriceps graft (DTQ) for single-bundle ACL/PCL arthroscopic reconstructions in low-demand patients, with or without associated collateral ligaments injuries.An original procedure, not described in the literature, technically easy to reproduce and applicable

Falla de injerto sintético en reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Revisión en dos tiempos. Reporte de caso y detalles de técnica / Synthetic graft failure for ACL reconstruction. Revision surgery in two stages

Los injertos sintéticos representan una alternativa a los injertos biológicos para reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Ciertas ventajas teóricas apoyan dicha técnica, la principal función del injerto sintético sigue siendo estructural. Las publicaciones respecto a esta alternativa quirúrgica brindan información controversial, y en la literatura no se observa evidencia suficiente aún que avale este sistema como alternativa en reconstrucción de LCA a largo plazo. En la literatura se describen múltiples complicaciones asociadas al injerto sintético. Se presenta un reporte de caso de falla de injerto sintético de LCA, el cual se resolvió con una planificación en dos tiempos quirúrgicos. Se detallan los hallazgos intraoperatorios y los detalles de técnica para dicha revisión quirúrgica.

Synthetic grafts represent an alternative to biological grafts for anterior cruciate ligament reconstruction. Certain theoretical advantages support this technique; the main function of the synthetic graft remains structural. Publications provide controversial information regarding this surgical alternative, and there is not enough data to support this system as an alternative to long-term outcomes ACL reconstruction. Multiple complications associated with synthetic graft are described in the literature. We present a case report of synthetic ACL graft failure, resolved in two stages ACL revision surgery. We describe intraoperative findings and technical details.

Ligamento anterolateral de rodilla. Reconstrucción anatómica con técnica mini invasiva de doble incisión / Anatomic knee anterolateral ligament reconstruction

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es un procedimiento frecuente en la práctica diaria con un 75 al 97% de resultados excelentes a largo plazo. Pero en ciertos casos, algunos pacientes siguen padeciendo de inestabilidad rotacional por tal motivo la tasa de revisión puede llegar a ser del 10 al 15%. En la actualidad no se cuenta con ensayos controlados aleatorios disponibles que comparen la reconstrucción de LCA aislada y asociada a la reconstrucción modificada del LAL que nos permita definir conductas terapéuticas. Motivo por el cual, asociar la reconstrucción de LAL en lesiones de LCA sigue siendo objeto de estudio. En nuestra serie obtuvimos resultados excelentes con control de la estabilidad antero posterior y rotacional luego del procedimiento. El propósito de la siguiente publicación es describir una técnica mini invasiva por 2 incisiones para la reconstrucción del LAL haciendo hincapié en los detalles técnicos y posible complicaciones asociados a dicho procedimiento. Tipo de estudio: Nota técnica. Nivel de evidencia: IV.

Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is a common procedure in daily practice with 75 to 97% excellent longterm results. But in certain cases, some patients perceive rotational instability, for this reason the revision rate can be 10 to 15%. The concept of rotational instability associated with ACL injury was described more than a decade ago. However, there is no consensus on how to quantify rotational instability in ACL injuries and when to reconstruct the ALL. Currently there is a lack of high-level evidence comparing isolated ACL repair in association with the modified reconstruction of ALL. The ALL reconstruction associate an ACL reconstruction remains a matter of study. In our series we have had excellent results in antero – posterior and rotational stability after performing the procedure. The objective of this article is to describe the ALL mini invasive reconstruction technique using double insitions. Study design: Technical Note. Level of evidence: IV.

Tumor de células gigantes de vaina tendinosa en paquete adiposo de Hoffa: reporte de caso / Giant cell tumor of tendon sheath in Hoffa´s fat pad. Case report

Se presenta un caso de gonalgia aguda atraumática de causa tumoral localizada paquete adiposo de Hoffa en un paciente pediátrico. Se realizó resección en bloque con asistencia artroscópica. El diagnóstico de tumor de células gigante de vaina tendinosa fue confirmado mediante histopatología. Nivel de evidencia: V...

We report a case of acute atraumatic knee pain due to a soft tissue tumor in Hoffa’s fat pad in a pediatric patient. An arthroscopically assisted en bloc resection was performed. The diagnosis of giant cell tumor of tendon sheath was confirmed through histopathology study. Level of Evidence: V...

Pseudoartrosis de espina tibial en el adulto joven. Artrosis rápidamente evolutiva / Tibial spine nonunion. Rapidly destructive arthrosis

Se presenta un caso de fractura de espina tibial (Tipo IV) en un adulto joven que evolucionó con pseudoartrosis del foco de fractura, a pesar de un tratamiento quirúrgico, generando una enfermedad articular degenerativa de rápida evolución.

We present a case of a tibial spine fracture (type IV) in a young adult who developed nonunion of the fracture despite surgical treatment, generating rapidly evolving degenerative joint disease.

Reconstrucción de LCA en mayores de 40 años / ACL reconstruction in patients over 40 years

Introducción: La reconstrucción del LCA es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente reproducidos en ortopedia en el mundo con excelentes resultados en pacientes jóvenes. Históricamente, dada la baja demanda deportiva de los pacientes añosos eran tratados de forma conservadora. Actualmente el aumenta de la expectativa de vida y de la demanda deportiva, determina un aumento de reconstrucción del LCA en este grupo de pacientes. El objetivo del estudio es mediante una revisión sistemática sobre reconstrucción del LCA en pacientes de edad media realizando un análisis de las publicaciones de los últimos 10 años. Método: Revisión sistemática de estudios que reporten pacientes mayores de 40 años con inestabilidad sintomática de rodilla intervenidos quirúrgicamente, publicados en los últimos 10 años. Se utilizaron las bases de datos de: Pubmed/MEDLINE, Ovid, Lilacs, ProQuest. Palabras claves utilizadas fueron: ‘‘over 40’’ OR ‘‘middle aged’’ OR ‘‘elderly’’ AND ‘‘knee’’ AND ‘‘anterior cruciate ligament’’ AND ‘‘reconstruction’’. Se registraron un total de 995 artículos. En total 13 artículos completaron los criterios de inclusión para esta revisión. Se tuvieron en cuenta los resultados clínicos (Lisholm, Tegner, IKDC, KOOS and Cincinatti Score), estabilidad articular (KT -1000, Lachman and Pivot Shift test) tipo de injerto, complicaciones, lesiones asociadas tanto meniscales como condrales reportadas. Resultados: En total 2350 pacientes fueron incluidos, con un rango de seguimiento entre 24 meses y 9,5 años. Los Scores de IKDC, Lisholm y Tegner además de las medidas de laxitud articular demostraron resultados satisfactorios. Los resultados fueron similares entre tipo de injerto y resultados funcionales. Conclusión: La reconstrucción del LCA en pacientes mayores de 40 años ha demostrado resultados satisfactorios, similares a los obtenidos en pacientes jóvenes. Lesiones meniscales y condrales se encuentran frecuentemente en este grupo etario y podrían tener un efecto en los resultados funcionales. Es necesario contar con estudios de mejor nivel de evidencia para poder determinar los factores más importantes a tener en cuenta, a la hora de definir el tratamiento en las lesiones de LCA en mayores de 40 años. Nivel de Evidencia: IV. Tipo de Trabajo: Revisión Sistemática.

Background: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (ACL) is one of the most common orthopedic procedures performed worldwide, with excellent results in young patients. Historically, non-operative treatment was reserved to older patients due to low demand of the physical activities they performed. Nowadays with the increase in life expectancy, older adults continue performing demanding physical activities, increasing the incidence of ACL reconstructions performed in patients 40 years or older. Purpose: The Purpose of the present study is to perform a systematic review of ACL reconstruction in patients 40 years or older at the time of the reconstruction. Methods: A literature search was performed using Pubmed/MEDLINE, Ovid, Lilacs and ProQuest Databases of the last 10 years. Searches were performed using “over 40” OR “middle aged” OR “elderly” AND “knee” AND “anterior cruciate ligament” AND “reconstruction” as keywords. The inclusion criteria included case series or case control studies. Review articles, biomechanical articles or animal studies were excluded. Clinical outcomes (Lisholm, Tegner, IKDC, KOOS or Cincinatti Score), Joint stability measures (KT -1000, Lachman and Pivot Shift Test), graft type, cartilage or meniscal injuries, complications were recorded. Results: A total of 995 articles were identified in the initial search of which 13 met the inclusion criteria, with 2350 patients with a follow up range between 2 to 9,5 years. All studies showed an improvement of IKDC, Lisholm and Tegner Scores, and of joint stability measures. None of the studies were able to show a significant difference between the type of graft used and the functional outcome. Conclusion: ACL reconstruction in patients 40 years or older have satisfactory results, similar to the ones obtained in younger populations. Meniscal and chondral lesions were frequently found and these may have an effect in the functional outcome. Further studies with a higher level of evidence are needed to determine if age or articular status is more important factor in the decision-making strategy of the treatment of ACL tears. Level of Evidence: IV. Study design: Systematic Review.

Infección asociada a reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Intervención multimodal para reducir la tasa de infección / Infection associated with anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: Mientras la tasa internacional de infección de sitio quirúrgico (ISQ) asociada a plástica de ligamento cruzado anterior (PLCA) oscila entre 0,14 % y 5,7 %, la tasa nacional reportada por VIHDA es de 1,06 %. Aunque estas tasas resulten bajas, cuando las ISQ ocurren causan gran morbilidad. Debido a un aumento en la incidencia, tipo brote de ISQ asociada a PLCA observada en nuestro hospital se decidió implementar una intervención multimodal para reducir esta tasa. Objetivo: Evaluar el impacto de una intervención multimodal para prevenir las ISQ asociadas a PLCA en un hospital universitario. Material y métodos: A través de un estudio cuasi experimental (antes/después) se incluyeron prospectivamente los pacientes sometidos a PLCA, entre May-2012 y Ene-2014 (período intervención) luego de la implementación de las siguientes medidas preventivas: pesquisa de colonización por SAMR, baño pre-quirúrgico con clorhexidina al 2 %; ajuste del rasurado pre-quirúrgico; higiene de manos quirúrgica con productos de base alcohólica; antisepsia de piel con clorhexidina alcohólica al 2 %; ajuste de la profilaxis quirúrgica; reducción del tiempo de exposición ambiental del tendón(injerto). Como control se utilizó una cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a PLCA entre Ene-2011 y Abr-2012 (período pre-intervención).). Durante el período intervención se realizó cultivo de los tendones antes de su implante. Resultados: En el periodo pre-intervención se registró una tasa de ISQ de 5,50 % (11/200), en el período intervención la tasa se redujo a 2,01 % (6/298) (diferencia 3,49 %; IC95 % 0,23 % a 6,74 %; p<0,05). Esta diferencia se debió sólo en ST-RI ya que en el grupo de HTH no hubo diferencia significativa. El 42,2% (122/289) de los tendones tuvieron cultivos + antes del implante...

Introduction: As the international rate of surgical site infection (SSI) associated with anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) ranges between 0.14% and 5.7%, the national rate reported by VIHDA is 1.06%. Although these rates are very low, when SSIs occur cause significant morbidity. Due to an increase in the incidence of SSI in ACLR observed in our hospital, we decided to implement a multimodal intervention to reduce this rate. Objective: To evaluate the impact of a multimodal intervention to prevent SSIs associated with ACLR in a University Hospital. Methods: Through a quasi-experimental study (before / after) were prospectively included all patients undergoing ACLR , between May 2012 and Jan-2014 (intervention period) after the implementation of the following preventive measures : screening for MRSA colonization, pre-operative bathing with chlorhexidine 2%; setting of pre-operative shaving; surgical hand hygiene with alcohol-based products; skin antisepsis with 2% chlorhexidine alcoholic; setting surgical prophylaxis and reducing the time of environmental exposure of the tendon. As a control, a retrospective cohort of patients undergoing ACLR between Jan-2011 and Feb-2012 (pre-intervention period) was used. During the intervention in the operating room and before implantation the tendons were culture. Results: The pre-intervention period rate of SSI was 5.50% (11/200). In the intervention period the rate was reduced to 2.01% (6/298) (difference 3.49% ; 95% CI 0.23% to 6.74%; p <0.05). This difference was due only to surgeries with hamstrings 42.2% (122/289) of the grafts had positive cultures before implantation...

Reemplazo de superficie de cóndilo femoral y platillo tibial medial. Indicaciones y técnica quirúrgica / Femoro-tibial resurfacing arthroplasty. Indication and surgical technique

El tratamiento de las lesiones focalizadas del cartílago y la osteoartrosis unicompartimentales de rodilla en pacientes de edad media, continúa siendo un desafío. Los resultados a largo plazo de los tratamientos quirúrgicos utilizando diferentes técnicas como microfracturas, limpieza artroscópica, osteotomías son bien conocidos. Ninguna de estas garantiza una solución definitiva sin necesidad de una nueva intervención luego de los 7 años. Unicap, hemi-prótesis de superficie, es una alternativa prometedora para la restauración del compartimiento medial de la rodilla, en pacientes de edad madura con lesiones osteocondrales, necrosis ósea focalizada y osteoartritis unicompatimental. Objetivo: Describir las indicaciones y la técnica quirúrgica para la utilización de Arthrosurface Unicap femoral y platillo tibial medial.

The treatment of isolated cartilage lesions and degenerative osteoarthritis of the medial compartments of the knee in middle-aged patients remains challenging. There are a variety of operative and non-operative modalities that can be used in these cases. The long results of the different surgical techniques like microfractures, arthroscopic debridement, tibial osteotomy are well known. None of these techniques can guarantee a final solution without further intervention after 7 years. Hemicap arthrosurface arthroplasty is one of the latest alternatives designed to address the pain caused by severe, isolated osteoarthritis (OA) of the Femoro tibial joint (FTJ). Objective: This paper outlines the indications and the surgical procedure for the femoro-tibial HemiCAP arthrosurface for isolated FT chondral lesions.

Suturas meniscales: evaluación de resultados y análisis de fallas / Meniscal sutures

Objetivo: Evaluar a corto y mediano plazo una población de pacientes a quienes se les practicó sutura meniscal. Se analizaron específicamente las fallas procurando identificar las variables vinculadas. Materiales y métodos: En el periodo comprendido entre Enero de 2003 y Enero de 2011, fueron practicadas por el mismo equipo quirúrgico 1345 artroscopías simples y 785 reconstrucciones de LCA. En forma retrospectiva se seleccionaron los casos en los cuales fueron practicadas suturas meniscales (71 casos) y se identificaron las fallas (18 casos). Se definieron variables potencialmente vinculadas a las fallas como la edad del paciente en el momento de la reparación y al momento de la re-intervención por falla, el lapso transcurrido entre la primera intervención y la primera manisfestación clínica de la falla, el mecanismo traumático asociado, las características del compromiso meniscal, la comparación entre los patrones lesionales original y postsutura y la variedad de sutura realizada. Resultados: El porcentaje total de falla fue 25,35 por ciento, 18 de 71 reparaciones. En 13 casos el procedimiento asociado fue reconstrucción de LCA (porcentaje de falla: 18,30 por ciento) y en 5 pacientes se había realizado la sutura meniscal aislada (porcentaje de falla: 7,04 por ciento). El promedio de edad fue de 27 años (rango: 15-55). En todos se había realizado sutura “afuera-adentro” con Ethibond, PDS y Vicryl 1. En 4 casos se asoció sutura “todo adentro” con RapidLoc NR para los tercios posteriores. 11 pacientes (55,5 por ciento) refirieron un nuevo episodio traumático. El lapso transcurrido entre sutura y aparición de los síntomas fue: promedio 16 meses (3-45). Siendo el patrón lesional de la reruptura: en 9 casos lesiones longitudinal-vertical, en 6 c. lesiones en asas de balde y en 3 c. lesiones complejas. Conclusión: En la serie estudiada los factores más frecuentemente asociados con la re-ruptura fueron: paciente más joven, mecanismo traumático y patrón lesional longitudinal-vertical. La incidencia de fallas fue coincidente con la publicada a nivel internacional. Tipo de Estudio: Serie de casos - Estudio Terapéutico. Nivel de evidencia: IV

Microartroplastía de superficie y osteotomía tibial de apertura simultánea / Simultaneous resurfacing arthroplasty with open high tibial osteotomy

El compromiso degenerativo articular de la rodilla caracterizado por exposición de hueso subcondral, en pacientes jóvenes y de mediana edad con expectativa de actividad recreacional, es actualmente un desafío para el especialista. Ante el fracaso del tratamiento médico, la indicación terapéutica debe ser fundamentada en el análisis de una serie de factores, destacando las expectativas del paciente: sintomatología dominante, alineación, estabilidad y área lesional. Se presenta un caso de procedimiento reconstructivo de indicación excepcional sobre el cual no se ha hallado referencia publicada. El procedimiento consistió en asociar: a) Reemplazo segmentario de superficie con Arthrosurface NR (“Artroplastia focal de superficie”) con b) Osteotomía de apertura tibial en el mismo acto quirúrgico. Se describe la metodología aplicada para la decisión terapéutica consistente en un análisis sistemático multifactorial.

Osteocondritis disecante juvenil bilateral de rótula: fijación con pines biodegradables: reporte de caso / Bilateral patellar juvenile osteochondritis dissecans: bioabsorbable nails fixation: case report

La osteocondritis disecante juvenil de rótula es relativamente infrecuente. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 14 años, quien consultó luego de la práctica deportiva por gonalgia y “falto o desarreglo” articular, co mayor jerarquía sintomáticaen la rodilla derecha. Mediante estudios imagenológicos (Rx, TC y RM) se diagnosticó osteocondritis disecante juvenil bilateral de rótulas. La lesión en la rodilla derecha se caracterizó por presentar fragmento osteocondral localizado en la faceta medial parcialmente desprendido. Se practicó la fijación del fragmento osteocondral con clavijas (“pins”) biodegradables SmartNail NR (ConMed, Linvatec) con técnica artroscópica y exposición minimamente invasiva complementaria. La evaluación postoperatoria a los dos años permitió comprobar restitución funcional y recreativa. En el caso presentado destacan : a) La relativa infrecuencia de la localización patelar y la presentación clínica bilateral. B) La opción terapéutica procurando la preservación condral autóloga. c) El resultado funcional satisfactorio.

Angioleiomioma de aleron medial como causa de dolor anterior de rodilla / Angioleiomyoma of the medial patellofemoral ligament: as cause of anterior knee pain

Se presenta un caso de dolor de cara anterior de rodilla de causa turnoral de partes blandas en el alerón patelar medial, en un paciente de 50 años. Se realizó biopsia por resección de la turnoración. El estudio anatomo patológico concluye el diagnóstico de angioleiomioma. No se han hallado citas comunicando dicha localización. A pesar de su limitada dimensión, se presumió la etiología al configurarse el síndrome: dolor más masa palpable.